Вывих эндопротеза - одно из нечастых, но типичных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Имеются самые различные данные о частоте этого осложнения после операции. По моей оценке, частота этого осложнения составляет в Германии менее одного процента. Факторами, значительно увеличивающими частоту этого осложнения, являются повторные (ревизионные) операции, физически слабые пациенты, пациенты со значительно сниженным интеллектом, сложные формы дисплазии сустава перед операцией и некоторые другие. И, наоборот, чем более здоров, спортивен и молод пациент, тем меньше риск вывиха эндопротеза. У этих пациентов риск осложнений значительно ниже. С появлением на рынке Германии современных пар трения появилась возможность устанавливать головки эндопротеза большого диаметра, что ещё сильнее снижает риск осложнений.
Ранее много дискутировалось, повышает ли риск вывиха эндопротеза задний операционный доступ. Хотя статистика все еще говорит, что риск вывиха при заднем доступе минимально увеличен в сравнении с передне-боковым доступом, я, все же, считаю, что в руках опытного ортопеда, разницы между доступами нет.
Наиболее высока вероятность вывиха с первых суток после операции до шестой недели после эндопротезирования. Риск все еще высок до трех месяцев после операции. Затем же риск значительно уменьшается, хотя в незначительной степени он остается всю жизнь. Здесь так же важно указать, что широкое внедрение в Германии современных минимально инвазивных (щадящих мускулатуру) операционных доступов, сократило время послеоперационного восстановления и снизило риск вывиха сустава.
Какова же клиническая картина вывиха эндопротеза? Многие пациенты с болями в суставе после операции часто спрашивают, нет ли у них вывиха эндопротеза. Вывих тазобедренного сустава просмотреть невозможно (и это утверждение верно с очень незначительными оговорками, но об этом позже). В подавляющем большинстве случаев вывих сустава сопровождается сильнейшими болями, нога при этом укорочена, движения в суставе вызывают сильнейшею боль. Хотя я видел и единичные случаи, когда вывих в суставе замечали не сразу.
Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.
Основная стратегия лечения вывиха эндопротеза - ранний диагноз, сразу же достаточное обезболивание пациента (!), срочный щадящий (!) транспорт в клинику и срочное закрытое вправление эндопротеза под коротким наркозом с возможностью перехода на открытое вправление эндопротеза (что необходимо только в исключительно редких случаях). При этом, после вправления протеза, ортопед еще во время действия наркоза снова вывихивает эндопротез под контролем мобильной рентген-установки, для того, чтобы определить, при каких же условиях возможен повторный вывих эндопротеза (например, при 60 градусов наружного вращения), снова его вправляет и назначает соответствующие лечение. Если сустав при попытке его вывиха очень стабилен, то может быть, никаких дополнительных ортопедических средств назначено и не будет. Как правило, однако, на шесть недель после вывиха пациенту рецептируется специальный антилюксационный ортез. Это далеко не самое удобное для ношения изобретение ортопедов, но носить его в этом случае необходимо.
Если же вывих повторятся несколько раз, либо как причина вывиха диагностировано значительное отклонение углов установки эндопротеза от нормальных значений, то необходимо рассматривать и ревизионную операцию как метод решения данной проблемы.
Comments